La moelle osseuse

Définition 


La moelle osseuse correspond au tissu situé au milieu des os de l'organisme.
On distingue deux sortes de moelle osseuse : la moelle rouge et la moelle jaune.

La moelle rouge est une moelle active ayant des fonctions majeures dans la formation des globules rouges, des plaquettes et des globules blancs.
Cette moelle rouge est active dans tous les os chez le jeune enfant, mais l'activité de cette moelle diminue avec le temps est n'est active à l'âge adulte quasiment exclusivement que dans certains os plats ou courts, dits spongieux.

Chez l’adule la moelle rouge ne représente que 50% de la moelle de l’organisme.

Dans les autres os dits os longs, une cavité centrale appelée cavité médullaire est de composition graisseuse : c'est la moelle jaune. 


Localisation de la moelle osseuse hématopoïétique chez l’adulte



Sternum (os plat situé au milieu de la poitrine);
Base du crâne;
Os iliaque (os du bassin);
Vertèbres;
Épiphyses des os longs;
Maxillaires.

La structure de la moelle osseuse


Les logettes médullaires sont séparées les unes des autres par des lamelles osseuses et sous-tendues par une trame réticulo-vasculaire qui joue le rôle d'un filtre, véritable barrière hémo-médullaire ne laissant passer dans le sang périphérique que les éléments cellulaires les plus mûrs, au cyto-squelette suffisamment malléable. En cas d'anomalie structurale de cette barrière, ou en cas d'anomalie du cyto-squelette des cellules médullaires, des éléments immatures passent dans le sang, constituant le phénomène de la myélémie.

Figure : histologie de la moelle osseuse


La moelle osseuse fabrique tous les éléments figurés du sang circulant, par l'intermédiaire de lignées cellulaires indépendantes, toutes issues d'une même cellule souche.

·         Le secteur des cellules souches est quantitativement faible mais physiologiquement très important.
 Il est auto entretenu, le stock de cellules souches étant fixe tout au long de la vie. Il est en fait très complexe, formé d'une part de cellules totipotentes capables de générer n'importe quel précurseur de cellule sanguine, d'autre part de cellules multi, bi ou unipotentes engendrant une ou plusieurs lignées, enfin de cellules précurseurs de lignée déjà engagées dans un processus de différenciation irréversible qui n'aboutira qu'à un seul type de cellule mûre.
Figure : Les différents secteurs d’activité médullaire

Exploration de la moelle osseuse


L’hémogramme : 


Egalement appelé numération formule sanguine (NFS) est réalisé à partir d’une simple prise de sang en général  dans une veine du pli du coude.

Des automates permettent ensuite une analyse fine des différents paramètres comme la quantité d’hémoglobine, le nombre de globules rouge (ou hématies), de globules blancs (ou leucocytes) et de plaquettes (ou thrombocytes). La formule leucocytaire qui permet de déterminer les différents types de leucocytes (polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, basophiles, monocytes et lymphocytes) peut être déterminée soit directement par des automates plus perfectionnés soit par l’examen au microscope par un médecin biologiste d’une goutte de sang sur une lame de verre couramment appelé  « frottis sanguin ». Les anomalies morphologiques (cellules anormales) sont uniquement détectées par cette méthode.

Le myélogramme :


 Réalisé sous anesthésie locale, celui-ci consiste à insérer une aiguille creuse dans un os. Il s’agit généralement du sternum ou de l’os iliaque.
 Une petite quantité de moelle est alors aspirée puis étalée sur des lames de verre,
Ceci permet, grâce au microscope et à l’œil expérimenté du médecin cytologiste de,
·         préciser la richesse globale de la moelle en cellules ;
·         déterminer  des pourcentages respectifs des diverses cellules observées par rapport à des valeurs normales ;
·         détecter des cellules anormales ;
·         orienter le diagnostic vers une pathologie définie.

La biopsie médullaire : 


Non systématique, elle n’est prescrite qu’en complément du myélogramme. 
 Elle consiste à prélever un petit cylindre d’os au niveau de l’os iliaque. Elle est utile pour préciser les anomalies de l’architecture médullaire (surface occupée par le tissu hématopoïétique par rapport  à celle occupée par les lamelles osseuses et le tissu adipeux). 

L’analyse cytochimique : 


Elle s’effectue sur les frottis de moelle ou sur les coupes de biopsies. Elle consiste à créer des réactions chimiques spécifiques qui permettent  de mieux différencier certaines cellules sanguines.
Cette analyse permet d’affiner le diagnostic de certaines leucémies. 

L’immunophénotypage :


 Il se pratique sur les cellules sanguines ou de la moelle. Il repose sur le fait que chaque cellule de l’hématopoïèse possède une signature immunophénotypique liée à la présence à sa surface d’antigènes spécifiques d’une lignée cellulaire et du niveau de maturité ou de différenciation dans cette lignée. Ces antigènes sont classés au sein de classes de différenciation (CD numéroté de 1 à 363).
La mise en évidence des antigènes CD d’une cellule anormale par cytométrie en flux grâce à des anticorps fluorescents  permet ainsi de détecter avec précision sa signature et révéler ainsi certains types de leucémies ou de syndromes  lymphoprolifératifs.

L’étude cytogénétique :


 Elle consiste à étudier les chromosomes et leurs anomalies liés à des remaniements qui sont de deux types essentiellement : translocations (échange ou fusion de séquences de gènes entre 2 chromosomes) ou délétions (pertes d’une séquence de gènes par un chromosome).
Elle peut être complétée par de la biologie moléculaire qui permet soit de préciser les gènes impliqués dans ces remaniements chromosomiques, soit de rechercher certaines remaniements fréquemment impliqués dans les leucémies, mais qui sont non visibles au microscope. 

Les explorations isotopiques :


 Ils sont de deux types, les unes permettent d'étudier la répartition et la richesse globale de la moelle osseuse active (par injection d'isotopes radioactifs de Technetium ou Indium) et d'obtenir des images scintigraphiques de cette répartition, les autres explorent en fait la physiologie de la lignée érythroblastique et la synthèse de l'hémoglobine par l'injection de Fer radioactif

Figure : scintigraphie médullaire.


Les maladies de la moelle osseuse


1.Lorsque la moelle osseuse ne fonctionne pas :

• Les aplasies (disparition des cellules);
• Les maladies génétiques.

2. Lorsque les cellules sont malades, elles se multiplient anormalement :

• Les Leucémies;
• Les Lymphomes (cancers des ganglions);
 • Les myélômes.



                                                               
Voici un lien qui vous permet de consulter et télécharger une présentation PowerPoint sur ce sujet, qui peut vous aider dans vos propres travaux :

https://drive.google.com/file/d/0B3w8pmSxHgC1MzZIaVFidmtmM00/view?usp=sharing
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